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第一节全身系统性疾病在口腔的表现

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-07-23

  正白血病是一种原因不明的疾病,它以体内出现大量特殊类型的异常白细胞为特征。临床根据疾病的发展时期,受累的白细胞系统和细胞成熟情况进行分类。各类型白血病均可出现口腔表现,临床上有相当一部分病例的早期诊断就是由口腔科医师发现的。正确认识白血病的口腔表现及合并症,及时采取防治措施,对白血病的治疗及预后是有积极意义的。

  (1)牙龈增生、肿大:除牙龈炎、牙周炎外,牙龈色泽苍淡者占41.21%,

  (3)牙龈坏死:粘膜溃疡或糜烂12.83%,坏死性溃疡附近无明显炎症反应。

  (4)牙龈肿胀、肥大8.1%,咽痛22.07%,面部肿块1.13%,无特殊症状30.18%。

  (5)牙痛、牙松动:白细胞在牙髓内浸润可引起剧烈牙痛,龈组织内白细胞浸润感染,日久可使牙松动。

  3、诊断要点:其口腔表征,有些是疾病的前驱症状,对早期诊断很有价值,口腔科医生应对此病有深刻认识,对有上述表现者保持高度警觉,早期发现,早期诊断,早期治疗。

  1、发病特点:贫血是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb120g/L,成年女性(非妊娠)Hb110g/L,孕妇Hb100g/L就有贫血。不同病因的贫血有其独特的口腔表征。

  (1)缺铁性贫血:口腔黏膜苍白,舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩,舌面光滑发亮,舌尖可见萎缩性改变,唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹,可形成溃疡。黏膜和舌有烧灼痛,口角有炎症或皲裂。

  (2)巨右细胞性贫血:早期的口腔症状表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感。继之舌部出现溃疡,舌乳头萎缩,舌色亮红,呈火样斑块,尤以舌缘和舌尖明显。严重者舌面光滑,呈蜡片状,舌部肌张力丧失。不少患者出现戴义齿困难而又不能以义齿制作不良来解释。

  (3)再生不良性贫血:口腔黏膜苍白,牙龈小量持续出血,黏膜及皮肤出血有瘀点、淤斑轻微的创伤即可引起溃疡和坏死,常见于牙龈缘、颊黏膜和硬。不少患者伴发扁桃体炎和咽炎。

  3、诊断要点:根据病史、临床表现及局部检查,对高度可疑者可作相应血液生化及免疫学检查确诊。

  2、临床表现:主要口腔表征为,明显的出血倾向,可由刷牙、啃咬食物、咬破黏膜以及磕碰外伤所引起。要强调指出的是,任何口腔颌面部手术,如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血。口腔创伤愈合延迟。

  3、诊断要点:根据病史、临床表现及局部检查,对可疑者及时做相关血液化验即可确诊。

  4、治疗方案:对明确诊断的患者禁忌口腔手术。疾病的治疗详见内科血液病相关章节。

  (一)维生素A缺乏症:维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细胞减少,局部抵抗力降低,在口腔可引起龈炎、牙龈增生肥大以及牙周疾病。严重的维生素A缺乏可出现釉质及牙本质发育不全。由于骨化过程的迟缓,可使颌骨发育不良,恒牙牙列萌出迟缓及牙列不齐,以下颌较明显。补充维生素A后病变可终止发展,症状可减轻。

  (二)维生素B1缺乏症:维生素B1缺乏在口腔的表现为红唇、舌及牙龈黏膜异常光滑、水肿,呈紫玫瑰色,舌缘出现牙痕,牙龈出血,失去点彩。唇部皮肤和黏膜交界处出现小疱,内含浆液,并出现小裂口。三叉神经分布区的周围神经炎可出现口腔黏膜感觉过敏、舌灼痛等症状。补充维生素B1后,症状可迅速改善。

  (三)维生素B2缺乏症:维生素B2缺乏的口腔表征为:①口角炎,口角湿白糜烂,裂缝由口角横延约1cm,可覆盖黄痂,两侧对称。②唇炎,唇黏膜鲜红,火红,剥脱糜烂,唇部纵裂增多,加深,尤以上唇为著,可又干燥脱屑,唇肿胀,灼热感。③舌炎,舌黏膜发红,丝状乳头萎缩,菌状乳头充血增大,自觉疼痛,舌背黏膜呈点彩状或杨梅状,或舌光秃、蜕皮,呈地图状,严重者全舌肿胀,舌背纵裂,舌缘牙痕。饮食改进,维持消化功能正常,症状可很快消退。

  (四)叶酸缺乏症:叶酸缺乏口腔表征主要为严重的舌炎、广泛的口炎及龈炎。舌尖和舌缘充血、水肿,丝状乳头萎缩甚至消失,舌呈火红色,舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡,舌疼痛明显。口腔黏膜和牙龈红肿、上皮脱落,烧灼感,浅表性糜烂或出现小溃疡,唾液分泌增加,吞咽困难。维生素B缺乏可使症状加重。补充维生素B、大量叶酸及水分可治愈。

  (五)维生素C缺乏症:又称坏血病,轻度缺乏口腔症状不明显,严重者表现为龈炎、出血及骨发育障碍。牙龈红肿、增生肥大,以牙尖乳头最为明显,呈紫红色,质地松软,触之易出血,也可自发性出血,伴血腥样口臭。局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、创伤等常加重牙龈的出血和感染,牙周膜纤维结缔组织破坏,牙槽骨吸收,导致牙松动,甚至脱落。在补充足够维生素C的同时,进行口腔局部治疗,可取得良好效果。

  (六)维生素D缺乏症:又称佝偻病,常见于小儿,口腔颌面部表征有,方头、釉质发育不良、易患龋齿、牙列萌出延迟及错合。X线检查可见颌骨小梁结构扩大,密质骨及牙槽骨硬板变薄。确诊后补充维生素D可控制病情进展,同时应加强防龋措施。

  1、发病特点:内分泌系统疾病中,糖尿病与口腔关系最为密切,据报道,非胰岛素依赖型糖尿病患者患牙周病的几率比正常人大3倍,糖尿病患者全口无牙的可能性比健康人高出15倍,糖尿病患者牙周感染更普遍,更严重。

  2、临床表现:糖尿病的口腔表征有:1龈炎、牙周炎,牙龈红肿,易出血,龈缘肉芽组织增生,易发牙周脓肿;2舌色深红、肿大,有牙痕,并可发生沟裂,舌刺痛,口腔有甜味或烂苹果味;3口腔黏膜干燥,充血发红,透明度下降,红唇部干裂;4腮腺肿大,呈双侧无痛性、弥漫性肿大。

  3、诊断要点:根据病史、临床表现及局部检查,配合各项血液、生化检查可确诊。

  4、治疗方案:糖尿病患者在口腔治疗时应注意身体一般状况和血糖控制情况,在病情未得到确切控制前禁忌手术治疗;患者对细菌感染抵抗力低下,拔牙、深部刮治等手术时,术前应给予抗生素防止感染;手术最好在晨间进行,严格无菌操作,尽量减少创伤。

  (二)甲状旁腺功能亢进:其口腔颌面部主要表现为:①颌骨多囊性瘤样病变,患者诉骨痛;②X线片显示骨小梁减少,影像模糊,骨皮质变薄,骨髓部分被纤维组织所取代,严重者可发生病理性骨折;③复发性龈瘤、龈炎、牙周袋形成,牙槽嵴广泛吸收,牙齿松动、移位,甚至脱落。

  1、发病特点:这里特指结核病、念珠菌病、梅毒等。以梅毒较为常见,极具代表性。

  (1)梅毒性树胶肿,好发于硬颚正中,亦可发生于唇、舌、牙龈和扁桃体,初起时呈半球形膨隆,硬如橡皮,很快因坏死和骨破坏而引起穿孔,也有鼻腔穿孔者。

  (2)梅毒性溃疡,各期梅毒均可引起口腔溃疡。一期硬下疳,溃疡浅,边缘与底部有硬的浸润;二期梅毒疹期间可同时发生黏膜溃疡;三期树胶肿中心破溃,形成深在性溃疡。

  (3)梅毒性舌炎,梅毒性间质性舌炎只发生于男性,舌乳头萎缩,表面光滑,过角化,出现梅毒性白斑,表面硬结,形成沟裂。

  (4)牙发育异常,见于晚期胎传梅毒,上前牙呈颈宽切缘突,切缘半月形,切牙之间有较大空隙,称为哈钦森牙,下颌第一恒磨牙合面牙尖向中央倾斜,形似桑葚,故又称桑葚牙,恒牙发育不良,萌出较晚,牙列不齐。

  3、诊断要点:根据病史、临床表现和局部检查,对可疑者进行血梅毒抗体检测可确诊。

  4、治疗方案:口腔颌面部梅毒无论胎传还是后天传染,均为全身性疾病的局部表现,因此应行全身性治疗,口腔颌面部晚期梅毒损害所致畸形、组织缺损的修复及矫形,必须经正规的祛毒治疗后始可进行。

  1、发病特点:DLS是结缔组织疾病的一种,以皮肤黏膜损害为主,约5%的患者可转变成系统性红斑狼疮。此病病因不明确,大多认为是自身免疫性疾病。患者可能有先天易感因素,在各种后天性刺激因素如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经紧张、药物激惹下,机体自身抗原形成,免疫活性细胞失去识别能力以及自身稳定功能失调,产生大量抗自身组织抗体。自身抗原与自身抗体结合,形成抗原抗体复合物,沉积于组织中,产生病损。

  (1)皮肤病损:好发于面部突起部位,如额、鼻、颧部。耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病。表现为边缘清楚的桃红色斑,中心凹陷,表面覆有鳞屑,周围为放射状扩张血管,典型病损呈蝴蝶斑。

  (2)口腔病损:以下唇多见,其次为舌、。新鲜病损表现为鲜红色斑,中央萎缩,糜烂从萎缩区开始,周围有角质性脱屑,毛细血管扩张呈放射状。病损向皮肤蔓延,黏膜-皮肤界限模糊。陈旧性病损呈萎缩、瘢痕、角质化病变,出现白色放射状条纹,黏膜脱色或色素沉着。

  3、诊断要点:根据病史、临床表现及局部检查,对可疑者进行血沉、r-球蛋白、多种组织抗体如类风湿因子、抗核抗体等检查可确诊。

  1、发病特点:是药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内,是过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。变态反应是引起药物过敏的主要原因,药物作为半抗原进入机体,产生相应抗体或致敏淋巴细胞,当再一次接触同一药物时,机体产生变态反应。

  (1)病态反应临床表现复杂,产生病损的部位、表现形式、损害程度多种多样,轻者可出现皮肤斑疹,重者可导致全身严重组织损害,迅速致命。

  (2)其口腔病损多见于口腔前部,如唇及颊、上颚、舌前1/3部分,黏膜灼热发胀、充血、继之红斑、水疱,疱破后糜烂,疼痛,渗出,在表面形成灰黄或灰白色假膜。口腔中唾液增多,常含有血液,多伴有淋巴结肿大压痛。

  4、治疗方案:对于药物过敏性口炎,应尽量查明致敏药物,避免再次接触使用。对可疑致敏物质,亦应停止使用。全身可用抗组织胺药物、皮质激素、维生素c,重症者给予支持治疗,局部可用抗炎、止痛、收敛、防腐、生肌药物。

  (一)发病特点:艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。因此,人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤,病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8~9年,患艾滋病以前,可以没有任何症状地生活和工作多年。

  1、口腔黏膜白色念珠菌感染,四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现,多数出现在艾滋病发病之前,常为艾滋病的先兆症状。少数在疾病中期出现。临床可见部及舌部黏膜白色病损,口腔多处黏膜出现片状红斑或白斑,表面有白色干酪样渗出物,吞咽困难,有疼痛及烧灼感,涂片镜检可见白色念珠菌。

  2、口腔毛状黏膜白斑,好发于双侧舌缘、舌腹、舌背和口底,颊、等部位也可累及,表现为边界不清的白色斑块,微隆起,界限模糊,范围数毫米至数厘米不等,病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。

  3、口腔卡波西肉瘤,可单发或多发于口腔黏膜的任何部位,以硬、软、牙龈最常见,表现为紫红色大小不一的斑块或扁平高起的包块,扪之柔软,边界不清,易出血,临床表现类似血管瘤,有时可出现疼痛。除卡波西肉瘤外,也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。

  4、龈炎、牙周炎,龈炎波及游离龈、龈乳头和附着龈,牙龈呈现紫红色肿胀,增生肥大可覆盖牙面;游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑,为期特征性改变;早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛;牙周附着及牙槽骨迅速破坏,并累及全口牙;牙周脓肿反复发作。

  5、口腔疱疹,在口腔黏膜上出现伴有小水泡形成的疼痛性病变,可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒引起。

  7、唾液腺感染,腮腺、下颌下腺肿大,常为双侧性、弥漫性肿大,质软,有的伴口干、眼干、关节痛等类似舍格伦综合征的症状。有的表现为腮腺囊肿,并常伴有颈淋巴结肿大。

  (三)诊断要点:根据病史、临床表现及局部检查,对可疑者性血液免疫学检测可确诊。

  (四)治疗方案:艾滋病有高度的传染性,口腔操作引起的出血可导致患者与医务人员以及患者与患者之间的交叉感染,因此因认真做好隔离和消毒工作。

  (一)克罗恩病:旧称克隆病,又称局限性回肠炎。除肠道的肉芽肿性炎症而出现的一系列胃肠道症状外,约20%的患者可伴有口腔黏膜的肉芽肿性病变,表现为口腔黏膜溃疡、小结节及牙龈增生。好发部位依次为颊、唇、龈、及咽。发生于颊沟的溃疡呈线状,经久不愈。有小结节增生,颇似义齿肉芽肿。发生于唇部时,可呈弥漫性肿胀。增生的牙龈发红,有时呈颗粒状。口腔肉芽肿性病变可成为该病的初始症状。随着肠道病变的加重,口腔溃疡也逐渐加重。

  (二)色素沉着-肠息肉综合征:该病有明显家族性,系显性遗传病。其特征是黏膜、皮肤色素斑,全胃肠道多发性息肉和家族遗传。临床表现为:

  1、色素常沉着于口周、眼周及掌跖、指趾间皮肤,唇红缘及口腔黏膜也可由色素沉着。色素呈多发性,色黑而不褐,颇似黑色素斑。许多患者自幼时起就发生,口唇与皮肤的色素斑可在青春期后逐渐消退,看口腔黏膜色素斑常持久不退。

  2、胃肠道息肉多发生于小肠,也可见于胃及大肠,引起胃肠道症状,如腹痛、腹泻及出血等。结肠的多发性息肉症有恶变倾向。

  (三)皮肤软脑膜血管瘤病:是一种特殊类型的脑血管畸形,一眼面部血管瘤和癫痫发作为特征。临床表现为:

  1、一侧三叉神经分布区出现鲜红斑痣,可逐渐扩大,颜色增深,或表面出现结节,常累及半侧面部皮肤及同侧口腔黏膜,有时同侧头部、颈部、躯干亦可被累及,偶见皮损发生于双侧或面中部。

  2、婴幼儿期常出现抽搐,开始多在鲜红斑痣对侧,以后全身发生抽搐。部分病例经过相当时期可出现对侧痉挛性偏瘫。

  3、约半数患者出现眼损害,多见于同侧,眼球较对侧大,可外凸、眼压增高,常发生青光眼,结膜、虹膜及脉络膜血管瘤病及视网膜剥离,少数有视神经萎缩。

  5、X线检查可见同侧颅内延脑回分布的线条状或斑点状钙化,软脑膜有静脉血管瘤。

  (四)多发性基底细胞痣综合征:为家族性,属于常染色体显性遗传病。其特征是多发性基底细胞痣或基底细胞癌、颌骨多发性囊肿、肋骨畸形、颅内钙化。临床表现为:

  1、颌骨牙源性角化囊肿,下颌骨多于上颌骨,单发或多发,常为双侧同时累及。

  2、痣样基底细胞癌,主要发生于面部、颈部、躯干上部、眶周、眼睑、鼻、颧突等部位。上唇为面部最常发部位,一般为单侧。多数病损处于静止状态。

  (五)遗传性外胚叶发育不全症:为与X染色体有关的隐形遗传病,其特征是:少汗、毛发稀少及牙齿发育不全。临床表现:

  1、口腔内大部分乳、恒牙缺失,上中切牙及尖牙呈锥形冠,牙齿数目缺少,甚至全口无牙,面部垂直距离降低。

  2、皮肤由于汗腺部分或全部缺失,以至无汗或缺汗,患者不能耐受高温,皮肤干燥,体毛缺少,毛发稀疏,眉毛、腋毛、阴毛缺如。

  以上疾病提示,诊治口腔疾病时,可能遇到有特殊口腔及颜面表征的患者,这些特殊的表征可能预示着病人患有上述某种疾病,口腔科医生只有对这些疾病有了充分了解,才能在遇到类似的病人时对可疑病例进行及时正确的导诊,以便作出进一步的诊断,从而提高整体诊治水平。

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